Я работаю психиатром 9 лет и 3 года консультирую как когнитивно-поведенческий терапевт, и панические атаки - это одна из самых популярных причин обращения за медицинской помощью, причем как к врачам, работающим в сфере психического здоровья, так и к целому ряду остальных специалистов (кардиолог, семейный врач, невропатолог чаще сталкиваются с пациентами, имеющими симптомы панических атак и / или панического расстройства).

Что такое паническая атака? Субъективно - это такое состояние, при котором мы чувствуем очень сильную тревогу (7-9 баллов по 10-балльной шкале, где 0 - это состояние полного покоя, а 10 - полная паника) и симптомы этой тревоги настолько пугающие и необычные, что нам начинает казаться в этот момент, что у нас случился сердечный приступ, мы задыхаемся, или теряем контроль над собой. Часто симптомы панической атаки - сердцебиение, затрудненное и / или неконтролируемое дыхания (одышка), ощущение онемения и покалывания в теле и конечностях, головокружение, дрожь, ощущение боли в груди, потливость - появляются внезапно и сопровождаются сильной тревогой. Многие из моих пациентов описывают это состояние как "чувство приближения смерти".

Почему у нас могут возникнуть симптомы панической атаки?

Обычно впервые это происходит на фоне стрессовой ситуации- в условиях повышенных физических и эмоциональных нагрузок, недосыпание, повышенного употребления кофеиносодержащих напитков и иногда - на фоне повышения общей тревожности. Это нормальная функция тревоги - мобилизация нашего тела и психики к функционированию в условиях опасности. В таких ситуациях часть нашей нервной системы, симпатичный "отдел быстрого реагирования" находится в состоянии повышенной готовности и в его функционировании легко может произойти "сбой". Во время такого "сбоя" наше тело реагирует так, как будто мы находимся в условиях реальной опасности и выдает реакцию "атакуй или беги".

На языке физиологии это значит, что надо срочно подготовить к активному движению все наши органы: сердце ускоряет свою работу, чтобы обеспечить мышцы достаточным количеством крови, также повышается артериальное давление, кровь надо насытить кислородом - и мы начинаем ускоренно дышать (в этот момент наш дыхательный центр выходит из под контроля сознания и начинает работать автономно, и нам кажется, что дахиння неуправляемое и мы задыхаемся), происходит перераспределение крови в теле - она ​​отливает от головы и конечностей и мы можем чувствовать слабость, "ватные ноги", онемение и головокружение, иногда также возникает ощущение "нереальности окружающего" и изменение восприятия собственного тела, сухость во рту, тошнота, симптомы со стороны кишечника (медвежья болезнь, урчание в животе).

Важно сказать, что аналогичные симптомы могут возникать при заболеваниях надпочечников, щитовидной железы, пролапсе митрального клапана, поэтому в протокол обследования человека с симптомами панической атаки обязательно входит консультация эндокринолога и кардиолога.

Согласно некоторым теориям, паническую атаку могут провоцировать ситуации, которые в ходе эволюции действительно могли быть опасными для человека (например, на открытой местности одинокий человек легко мог стать добычей хищных зверей).

Кстати, по статистике минимум 30% людей при жизни хотя бы один раз встречались с симптомами панической атаки.

Сама по себе паническая атака не опасна для нашего организма и проходит в течение 20-60 минут. Гораздо опаснее обычно последствия нашего страха повторения этого состояния и значения, которые мы предоставляем физическим симптомам.

В эти моменты у нас возникает много тревожных мыслей - то есть мы также предоставляем определенные значения телесным ощущениям, и обычно эти значения являются ошибочными. То есть мы расцениваем их как симптом какого-то страшного заболевания (чаще всего сердечно сосудистой катастрофы - инфаркта или инсульта, реже безумие), что может привести к смерти в ближайшее время. И убоимся еще больше.

Так, часть людей с паническими атаками начинает очень сильно бояться, что это состояние повторится в супермаркете, в метрополитене, дома в одиночестве, или в любом другом месте, где им будет трудно обратиться за помощью, выйти на свежий воздух, или быстро вернуться в безопасные условия. Такой страх называется агорафобия и является одной из составляющих панического расстройства (страх перед повторением панической атаки).

Как видите, суть проблемы панических атак не в их существовании, поскольку это относительно нормальная телесная реакция на чувство страха, а в том, что мы убоимся этих проявлений. И, к сожалению, наша система здравоохранения часто поддерживает эти страхи, выставляя диагнозы типа "вегето-сосудистая дистония с симпатоадреналовой кризисами", или "нейроциркуляторная дистония", "пароксизмальные состояния" усиливая убежденность людей в том, что с ними происходит что-то страшное и непонятное, с чем врачи не могут справиться - и это повышает чувство тревоги. Также многие люди имеют негативные убеждения относительно тревоги, считая, что беспокоиться - это плохо, и что тревога может привести к развитию страшных болезней. И тогда, когда паническая атака появляется, к страху самых симптомов присоединяется еще куча наших мыслей о ситуации в целом - тревога усиливается и паническая атака продолжается.

Что делать при панической атаке?

Лучшее, что можно сделать в этот момент, это позволить ей быть. Да, я понимаю, что это звучит как бред, потому что само состояние такой сильной тревоги и телесного дискомфорта является едва переносимым, но у меня есть серьезные причины об этом писать. Как было отмечено выше, сама по себе паническая атака не опасна, это нормальная реакция нашего тела. Проблемы начинаются тогда, когда мы пытаемся ее избежать, или избавиться. Дело в том, что все способы "переключить внимание", "сосредоточиться на дыхании", "сделать специальные дыхательные упражнения" с одной стороны имеют положительный краткосрочный эффект (то есть действительно, тревога немного уменьшается), однако в долгосрочной перспективе не дает нашему телу и нашей системе охраны - миндалевидные телу - «понять», что ничего страшного в этих симптомах нет, и это состояние можно пережить. И тогда мы становимся зависимыми от релаксационных упражнений и продолжаем испытывать сильный стресс каждый раз, когда у нас появляются симптомы панической атаки. К сожалению, именно такие методы "переключение" и "успокоения" приводят к тому, что мы встречаемся с паническими атаками вновь и вновь, и каждый раз это вызывает почти такой же сильный страх.

Поэтому, если вы чувствуете симптомы панической атаки, то лучшее, что вы можете сделать, это сказать ей "привет", и поменять свое отношение к ней - не воспринимать ее как монстра, который сейчас разрушит ваше тело, но скорее как очень противный ноябрьский дождь, под которым вы оказались без верхней одежды. Неприятно? Да, очень. Или это смертельным? Отнюдь. Стоит ли это состояние сочувствие к себе? Конечно стоит, потому что это действительно огромный дискомфорт и катастрофическое чувство страха.

По предотвращению / избежание панических атак

Это будут достаточно тривиальные советы - нормальный режим труда и отдыха, информационная гигиена (что и в каком количестве мы допускаем в свое информационное пространство), гигиена сна, хорошее питание, общение с родными и близкими (пока не стоит пренебрегать возможностью пообщаться в мессенджерах), наполненность жизни полезными, приятными и содержательными активностями, достаточный уровень физической активности.

Важным мне кажется сказать еще о том, что сама по себе паническая атака - это возможность обратить внимание на себя и свое физическое и эмоциональное состояние, спросить у себя, все ок и подумать о том, как вы можете о себе позаботиться сейчас, сегодня, на данном этапе развития событий вокруг.

Стоит помнить, что стрессов в жизни не избежать, так же, как иногда и панических атак. Shit happens, панические атаки происходят, коронавирус, экономический кризис, карантин - так или иначе будут влиять на наше эмоциональное состояние, поэтому лозунг don`t worry be happy не совсем реалистичным. Но, понимая хотя бы частично, что происходит, зная, каковы наши силы и ресурсы, имея возможность обратиться за поддержкой и помощью мы можем преодолеть любые что, или по крайней мере, панические атаки.

Если паническая атака повторяется трудно справиться самостоятельно?

По современным протоколам лечения панического расстройства (панические атаки, повторяющиеся в течение месяца, приводят к существенному эмоционального стресса и сопровождаются страхом повторением и / или возможных последствий этого состояния, и приводят к изменениям в обычной поведении человека) обычно используется когнитивно-поведенческая психотерапия (работа с значениями, которые мы предоставляем симптомам и с последующим приучением нашего тела к тому, что эти симптомы не являются смертельными - техника экспозиций к паническим атакам - занимает около 12 психотерапевтических сессий при отсутствии сопутствующих расстройств). Уровень доказательности в когнитивно-поведенческой терапии достаточно высок для того, чтобы в международных протоколах она занимала одно из первых мест при выборе лечения для людей с паническим расстройством.

Также эффективными могут быть некоторые направления психодинамической психотерапии, однако, как правило, они требуют немного больше времени.

Из медицинских препаратов, учитывая специфичность эффекта и возможность развития побочных эффектов, группой выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - препараты, влияющие на обмен серотонина в нашей нервной системе, повышая уровень спокойствия и (на биохимическом уровне на время приема препарата) толерантность к стрессовым факторов. Но назначать их должен врач-психиатр и сам процесс приема лекарств должно проходить под контролем со стороны специалиста (это могут быть встречи оффлайн, онлайн, или со временем - переписка в мессенджерах). Самолечение в этом случае имеет гораздо больше рисков, чем преимуществ.

Автор: доктор-психиатр, психотерапевт Рзаева Роксана Игоревна.